بیمه

به گزارش مجاهدت از مشرق، قابل پیش‌بینی بود که بالاخره داد بیمارستان‌ها از تسویه نشدن بدهی‌های سنگین تامین اجتماعی، تبدیل به فریاد شود و این نگرانی را ایجاد کند که در صورت تسویه نشدن حدود ۱۰ هزار میلیارد تومان بدهی، روند ارائه خدمت به بیماران دچار مشکل شود.

معاون وزیر بهداشت: تامین اجتماعی ۱۰ هزار میلیارد تومان بدهکار است

هفته گذشته بود که معاون درمان وزیر بهداشت، در حاشیه اجلاسی که با حضور روسای دانشگاه‌های علوم پزشکی برگزار شد، خیلی صریح مطالبه به‌حق آن‌ها را مطرح کرد و گفت: یکی از چالش‌های اصلی ما و همچنین اعتراضات معاونان درمان دانشگاه‌های علوم پزشکی کشور، بدهی‌های بیمه تامین اجتماعی به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی است که پرداخت نشده و نزدیک به ۱۰ هزار میلیارد تومان است. دکتر سعید کریمی اظهار کرد: این بدهی مربوط به بازه زمانی ۱۰ ماه تا یک سال است که به مراکز مختلف بیمارستانی در کشور پرداخت نشده و بیمارستان‌ها را با مشکلات عدیده مواجه کرده است.

۹۰ درصد درآمد بیمارستان ها

طبق اعلام وزارت بهداشت، ۹۰ درصد درآمد بیمارستان‌ها و مراکز درمانی در بخش بستری، از بیمه‌ها و ۱۰ درصد درآمد آن‌ها فرانشیزی است که از بیمار اخذ می‌کنند. حالا تصور کنید که پرداخت سهم مراکز درمانی از سازمان تامین اجتماعی، در ازای درآمد حاصل از ارائه خدمت به بیمه‌شدگان این سازمان، یک سال تاخیر داشته باشد. به قول معاون وزیر بهداشت، با این شرایط بیمارستان چگونه می‌تواند سرپا بماند؟

متاسفیم، بیمه شما مورد قبول نیست!

اگرچه دکتر کریمی این وعده را داده بود که هم وزیر بهداشت و هم سایر مدیران دولتی پیگیر پرداخت این بدهی‌ها توسط تامین اجتماعی هستند، اما انگار پیگیری‌ها تاکنون به نتیجه نرسیده است. دلیلش این که بیمارستان فیروزگر تهران که یکی از بیمارستان‌های دولتی زیرمجموعه دانشگاه علوم پزشکی ایران است، اطلاعیه‌ای را منتشر کرده که روز گذشته حسابی در فضای مجازی سر و صدا به‌پا کرد. اطلاعیه‌ای که روی آن نوشته شده است: «با توجه به عدم پرداخت قریب به یک سال از مطالبات بیمارستان توسط سازمان تامین اجتماعی، با ابراز تاسف سهمیه بیمه‌شدگان آن سازمان به جز بیماران اورژانس، از اول آبان ماه به صورت آزاد پذیرش می‌گردد.» برای اطمینان از صحت تصویر منتشرشده از این اطلاعیه بیمارستان فیروزگر در توئیتر، ما هم با بخش بستری بیمارستان تماس حاصل کردیم و درستی آن تایید شد.

۲ هزار میلیارد تومان بدهی به داروخانه ها

اما سازمان تامین اجتماعی فقط به بیمارستان‌ها بدهکار نیست و بدهی‌اش به داروخانه‌ها هم نگرانی درباره شکست طرح «دارویار» را بیشتر کرده است. آن‌طور که نوزدهم مهرماه، شهرام غفاری مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی به خبرگزاری فانا گفته بود «طرح دارویار هرماه بیش از هزار میلیارد هزینه برای بیمه‌ها دارد و بدهی سازمان تامین اجتماعی به داروخانه‌ها برای اجرای این طرح، فقط در مرداد و شهریور امسال، بیش از دوهزار و ۲۰۰ میلیارد تومان است.»

۷۳ درصد مردم کشور، تحت پوشش تامین اجتماعی

طبق اعلام میرهاشم موسوی، مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی، حدود ۷۳ درصد جامعه ایرانی تحت پوشش این سازمان هستند؛ آماری که قطعا امیدبخش است اما نگران‌کننده هم هست اگر تصور کنیم، با تسویه نشدن بدهی این سازمان به مراکز درمانی، ارائه خدمات تحت پوشش بیمه به این جمعیت چندده میلیونی متوقف شود. تلخ‌تر این‌که بیمه‌شدگان اصلی این سازمان، کارگران، باربران، رانندگان، زنان سرپرست خانوار، خادمان مساجد، بافندگان و… هستند که به اندازه کافی زیربار مشکلات اقتصادی قد خم کرده‌اند و تحمل افزایش هزینه‌های درمان، آن هم با وجود پرداخت حق بیمه را ندارند.

حرف دل این جامعه را یکی از کاربران توئیتر به خوبی زده و نوشته بود: «بخت برگشته، بیمه پردازهای تامین اجتماعی که هر ماه حق بیمه از حقوقشان کم می‌شود اما وقتی به آن نیاز دارند با چنین متنی (اطلاعیه بیمارستان فیروزگر) مواجه می‌شوند».

سلامت مردم شوخی بردار نیست

دیروز در تماس‌های مکرر با مسئولان سازمان تامین اجتماعی و وزارت بهداشت، تلاش کردیم پاسخی درباره وضعیت نگران‌کننده پیش رو دریافت کنیم اما تماس‌های ما بی‌پاسخ ماند. اگرچه به نظر می‌رسد بیمارستان‌ها و مراکز درمانی به شکل دستوری و با وعده تسویه بدهی‌ها، ارائه خدمت به بیمه شدگان تامین اجتماعی را دنبال خواهند کرد اما ۱۰ هزار میلیارد تومان مطالبه به‌حق آن‌ها از این سازمان، باید با هر ساز و کاری که شده، تسویه شود و حتی به شوخی هم، صحبت از بی‌اعتبارشدن بیمه‌های درمانی ۷۳ درصد مردم مطرح نشود.

نامه به رئیس جمهور درباره کمبود سرم و دارو در ۳۰ استان

در کنار نگرانی از توقف پذیرش بیمه‌های تامین اجتماعی در مراکز درمانی، دیروز رئیس کمیسیون بهداشت مجلس هم خواستار رسیدگی دولت به یک بحران دیگر در حوزه سلامت شد. آن‌طور که روز گذشته خبرگزاری خانه ملت گزارش داده است، دکتر شهریاری در نامه‌ای به رئیس جمهور خواستار رفع مشکل کمبود اقلام دارویی و سرم تزریقی و ارائه گزارش این اقدامات به این کمیسیون شد. شهریاری در این باره اظهار کرد: هم‌اکنون کودکان و افراد مسن در معرض آنفلوآنزا و سرماخوردگی قرار دارند و این بیماری‌ها در حال افزایش است، اما با کمبود سرم و آنتی‌بیوتیک به ویژه برای کودکان در ۳۰ استان کشور روبه‌رو هستیم. وی با تاکید بر این‌که برای مسائل دارو و درمان باید قرارگاه عملیاتی تشکیل شود، تصریح کرد: در بهار و تابستان درباره کمبود دارو تذکر دادیم و تأکید کردیم نباید اجازه داد این کمبودها به فصول پاییز و زمستان برسد اما متاسفانه توجهی نشد.

به گزارش مجاهدت از مشرق، علیرضا نمازی درباره تعداد بیمه شدگان بیمه سلامت در استان تهران گفت: از اسفند سال قبل تا پایان خرداد ۱۴۰۱ شاهد رشد ۴۲ درصدی جمعیت در بخش صندوق بیمه سلامت همگانی بوده‌ایم که در صندوق مذکور بیش از ۸۰ درصد این افراد از سه دهک پایین جامعه بوده‌اند.

سرپرست بیمه سلامت استان تهران افزود: کل جمعیت بیمه شده استان تا پایان خرداد ماه سال جاری معادل پنج میلیون و ۴۰۰ هزار نفر بوده که از این تعداد سهم صندوق بیمه سلامت همگانی ۴ میلیون و یکصد هزار نفر بوده است با ثبت تغییرات جمعیتی مبنی بر افزایش یا کاهش‌های انجام شده در پایان مرداد ۱۴۰۱ کل جمعیت نزدیک به ۵ میلیون نفر رسیده است که از این تعداد صندوق بیمه سلامت همگانی حدود ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر را شامل می‌شود.

وی تصریح کرد: افرادی هم که در پروسه ارزیابی وسع قرار می‌گیرند به مدت سه ماه بیمه رایگان می‌شوند تا پاسخ ارزیابی وسع اعلام گردد.

نمازی تاکید کرد: یکی از اقدامات سازمان بیمه سلامت این بود که اطلاعات ۵.۵ میلیون نفر در کل کشور را از وزارت رفاه دریافت کرد و بدون اینکه خود افراد به مراکز مراجعه کنند تحت پوشش بیمه قرار گرفتند و اطلاع رسانی به افراد از طریق پیامکی صورت گرفت. در این طرح سهم اداره کل بیمه سلامت استان تهران قریب به یک میلیون و شش صد هزار نفر بود.

وی ادامه داد: در تهران ۲۵۹ محله کم برخوردار شناسایی شده است و طرح بیمه رایگان سه دهک مناطق کم برخوردار هم از منطقه شوش و هرندی آغاز شد که با این طرح هم ۱۸۶ هزار نفر تحت پوشش بیمه قرار گرفتند. در حال حاضر دیگر نباید هیچ فردی در تهران باشد که بیمه نداشته باشد.

سرپرست بیمه سلامت استان تهران گفت: نکته مهم این است که بیمه نامه تمام این افرادی که بیمه رایگان شده‌اند تا پایان خرداد ماه سال ۱۴۰۲ به شکل خودکار تمدید شده است و اگر فردی باقی مانده باشد باید مراجعه کند تا تحت ارزیابی وسع قرار گیرد از آنجایی که این فرآیند زمان بر است می‌تواند تا سه ماه که پاسخ ارزیابی وسع دریافت شود بیمه رایگان داشته باشد.

نمازی افزود: دهک ۴ درآمدی ۱۰ درصد پرداخت با امکان پوشش بیمه سلامت همگانی یکساله، دهک ۵ و ۶ درآمدی ۲۵ درصد پرداخت و امکان پوشش بیمه سلامت همگانی یکساله، دهک ۷ و ۸ درآمدی ۵۰ درصد و امکان برخورداری از پوشش بیمه ایرانیان یکساله و دهک ۹ و ۱۰ هم باید ۱۰۰ درصد سهم بیمه و امکان برخورداری از پوشش بیمه ایرانیان با اعتبار یکساله پرداخت کنند.