سازمان بیمه سلامت

به گزارش مجاهدت از مشرق، مهدی رضایی افزود: زوج‌های نابارور در اولویت خدمات بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت قرار دارند و در سال ۱۴۰۲ بیش از ۸۰ هزار زوج نابارور، در سامانه‌های بیمه سلامت نشان دار شدند و از خدمات درمان ناباروری با پوشش بیمه‌ای بهره‌مند شدند.

وی ادامه داد: این گروه از بیماران از ۶۹ قلم داروی تخصصی درمان ناباروری با پوشش ۹۰ درصد، ۲۹ قلم تجهیزات پزشکی، ۴۵ کد جراحی عمل‌های فوق تخصصی درمان ناباروری و ۱۶ قلم آزمایشات ژنتیک و همچنین خدمت جدید انجماد و ذخیره سازی بافت تولید مثلی برای بیماران صعب العلاج و سرطانی که ممکن است قدرت باروری آنها از دست برود و به خدمات تحت پوشش بیمه درمان ناباروری اضافه شده است، می‌توانند بهره‌مند شوند.

رضایی با بیان اینکه در سال ۱۴۰۲ بیش از ۷۸۰ میلیارد تومان برای این بیماران هزینه کردیم، گفت: در همه مؤسسات دولتی، ۹۰ درصد پوشش بیمه و در بخش‌های خیریه و خصوصی ۷۰ درصد پوشش بیمه را ایجاد کردیم و قدم‌های خوبی را نسبت به سال‌های گذشته برداشتیم.

وی با بیان اینکه از آذر ۱۴۰۲ شورای عالی بیمه مصوب کرد که خدمات در بخش خصوصی هم تحت پوشش قرار گیرد، ادامه داد: این مصوبه به تازگی اجرایی شده و در بخش دولتی و خصوصی هم زوج‌های نابارور می‌توانند از خدمات ناباروری با پوشش بیمه‌ای استفاده کنند.

به گزارش مجاهدت از مشرق، مهدی رضایی، در گفت‌وگوی ویژه خبری، گفت: پوشش جمعیت یکی از گام‌های نخست برقراری عدالت در سلامت محسوب می‌شود که شامل جمعیت روستایی و شهری هستند و ما بیش از ۲۰ میلیون جمعیت روستایی داریم که تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

وی افزود: افراد روستایی به طور کامل تحت پوشش هستند و حق بیمه آنها از طرف دولت پرداخت می‌شود.

رضایی به جمعیت شهری اشاره کرد و گفت: در حال حاضر ۱۷ میلیون جمعیت شهری غیر شاغل رسمی داریم که تحت عنوان جمعیت بیمه سلامت همگانی شناخته می‌شوند. این افراد طی سال‌های اخیر تحت تأثیر سیاست‌های حوزه سلامت گاهاً تحت پوشش قرار می‌گیرند و گاهاً هم از پوشش خارج می‌شدند که ما از آنها به عنوان جمعیت معتبر و یا نامعتبر بیمه یاد می‌کردیم.

وی با اشاره به پوشش رایگان بیمه سلامت برای ۵ دهک اول جامعه، افزود: از دهک ۶ به بعد، افراد برای تحت پوشش قرار گرفتن، حق بیمه پرداخت می‌کنند که دهک ۶، ۲۰ درصد حق بیمه پرداخت می‌کند، دهک ۷، ۳۰ درصد دهک ۸، ۴۰ درصد به صورت تدریجی حق بیمه‌شان افزایش پیدا می‌کند یعنی آنها هم از تخفیف برخوردار هستند و آن بر اساس دهک‌بندی است.

رضایی ادامه داد: ما فکر می‌کنیم با آن درصد مشارکت حداقلی همه تحت پوشش قرار می‌گیرند و می‌شود گفت همه تحت پوشش بیمه هستند و نگرانی از این بابت وجود ندارد و بر اساس رصدهایی که سازمان بیمه سلامت انجام می‌دهد اگر نیاز باشد به حمایت‌های بیشتر این اطلاع رسانی به دولت و مجلس انجام می‌شود.

وی افزود: ما بر اساس رصدهایی که انجام دادیم سال گذشته تا امسال دو دهک به جمعیت رایگان افزوده شده یعنی قبلاً در سال گذشته سه دهک رایگان بودند در سال جاری دولت قبول کرد دو دهک اضافه شود. بنابراین بر اساس برآوردهای ما جمعیتی نیست که بر اساس توانایی در پرداخت حق بیمه از بیمه محروم باشد.

معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: از نظر ما جمعیت قابل قبولی از کشور الان تحت پوشش هستند و آنهایی که تمکن دارند و پرداخت نمی‌کنند تمهیداتش در برنامه هفتم دیده شده و الزام به داشتن بیمه در برنامه هفتم آمده و اگر همه افراد موظف به داشتن بیمه هستند حق بیمه‌هایی که افراد پرداخت نکنند با مکانیزم‌هایی که در قانون هفتم دیده شده از حساب افراد یا آنهایی که احیاناً یارانه می‌گیرند از محل یارانه، سازمان بیمه سلامت می‌تواند برداشت کند تا افراد حتماً و الزاماً دارای بیمه پایه باشند.

به گزارش مجاهدت از مشرق، جمشید شایانفر، در خصوص افزایش تعداد بیمه شدگان دهک‌های ۴ و ۵ به مجموع بیمه شدگان رایگان کشور، گفت: بر اساس ابلاغ مصوبه دولت در تاریخ ۳۰ خرداد و پیشنهادات سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت، ۲ دهک به مجموع بیمه شدگان رایگان در سطح کشور اضافه شد.

وی افزود: تا پیش از این بر اساس مصوبات دولت و قوانین موجود تنها دهک‌های اول تا سوم به صورت رایگان تحت پوشش بیمه رایگان بودند که با مصوبه جدید دهک‌های ۴ و ۵ نیز به این مجموعه اضافه شدند.

شایانفر تصریح کرد: جمعیت دهک‌های ۴ و ۵ قریب به ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر است که این افراد در صورت نداشتن هیچگونه پوشش بیمه فعال به صورت رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند.

وی افزود: دهک‌های ۶ تا ۹ نیز بر اساس مصوبه دولت، از کاهش مبلغ حق بیمه پرداختی برخوردار می‌گردند.

به گزارش مجاهدت از مشرق، آیین رونمایی از سامانه نظام ارجاع در برنامه پزشک خانواده با حضور وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی و معاونان بهداشت، درمان و توسعه، مدیران بهداشت وزارتخانه، رئیس سازمان نظام پزشکی کشور، مدیران و نمایندگان بیمه‌های پایه درمانی از جمله مدیرعامل سازمان بیمه سلامت برگزار شد.

در ششمین جلسه قرارگاه پزشکی خانواده؛ سامانه یکپارچه نظام ارجاع رونمایی و درباره چگونگی بکارگیری پزشکان عمومی برای اجرای سراسری این طرح و نظام پرداخت سطح یک ارائه خدمات پزشکی خانواده توضیح داده شد.